contact Clinic procedures links questions out for a stroll Just arrived tips home
Hebrew articles
english articles
lexicon
about Dr. Hofman
check-up
גרסת הדפסה

ד''ר רוברט הופמן      Dr. Robert D. Hoffman

רופא משפחה מומחה       Specialist in Family Medicine

8Gordon Street  רח' גורדון     hoffman5@netvision.net.il

 

הפרעות קשב

מהי ''הפרעת קשב''?

המונח ''הפרעת קשב'' מייצג קשת רחבה של מצבים נוירולוגיים הפוגמים ביכולת המח לקלוט ולעבד מידע מהסביבה. בלועזית הפרעה נקראת ADHD

ATTENTION-DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER.

ילד הסובל מADHD  עלול לסבול מהיפראקטיביות (פעלתנות-יתר), קשיים בריכוז, וחוסר הקשבה. לרוב הסובלים מ ADHD  יש סימנים של פעלתנות יתר ובעיות הקשבה. לחלק מהילדים ישנה בעיה של הקשבה בלבד, ובעבר לילדים אלו אובחן ADD, ( הפרעת קשב ) אך היום רואים את הילדים האלו כתת קבוצה של ADHD.

ADHD פוגעת ביכולת של הילד והמבוגר ללמוד, להתרכז, ולעבוד. ילד הסובל מהפרעת קשב לא יפיק הנאה מלימודים, ויצטרך להשקיע מאמץ גדול להצליח בהם. לעתים הוא גם ממש יסבול מהלימודים, וזה יקבע את גישתו ללימודים. סבל זה עלול לקבוע את בחירת המקצוע העתידי, ובכלל את מסלול החיים של הילד/נער/מבוגר. לכן חשוב לנו לאבחן את הפרעת הקשב בגיל מוקדם, ולבדוק אם ריטאלין או תרופות אחרות מועילות.

 

לכמה זמן?

הפרעת קשב ממשיכה גם לגיל מבוגר!

חשוב לדעת ש 80% מהילדים שנזקקו לריטאלין בבית יסודי יזדקקו לו בגילאי תיכון, ו כ 50% מהמבוגרים יזדקקו לו בהמשך.

 

הפרעת קשב – כיצד מאבחנים?

האבחנה של הפרעת קשב ADHD היא לא תמיד פשוטה, והיא דורשת שיתוף פעולה בין ההורים, המורים/גננת, הרופא המטפל, ואף יועץ רפואי מומחה בתחום.

 

 מי מאבחן?

על פניו – כל אחד יכול לאבחן ADHD.

האבחנה של הפרעת קשב מתבססת על תצפית של התנהגות.

ניתן בקלות לעיין ברשימת תופעות, ולבדוק האם הילד ''מתאים לאבחנה''. הבעיה היא שלכל ילד יש לפעמים חלק מהתסמינים של הפרעת קשב או פעלתנות יתר. ומכאן החשש של  אבחון יתר או ''הדבקת תווית'' לילדים בבתי הספר.

הקושי באבחנה לראות מי ''באמת'' סובל מ- ADHD, לעומת ילד ''שובב'', ''מרדן'', ''קופצני'', ''אסטרונאוט'', או ילד עם קושי  אחר בלימודים....

לצערי, אין  שום בדיקת מעבדה או בדיקה במכון כזה או אחר היכולה לאשר או לשלול ADHD.

לדעתי (ולפי הספרות המקצועית), כל רופא שמתמחה בתחום יכול לאבחן ADHD. כמו כן, כל פסיכולוג שהתמחה בתחום יכול לאבחן הפרעה זו, אך כידוע, פסיכולוג אינו רשאי לרשום תרופות, כך שלקבלת טיפול תרופתי תצטרכו לפנות לרופא ''לאבחון'' ותחילת טיפול.

כיום בישראל ישנה תקנה שמגבילה את הרישום הראשוני של תרופות לטיפול ב ADHD (ריטאלין וחבריו) לנוירולוג ילדים או פסיכיאטר ילדים בלבד. הרופא המטפל רשאי להמשיך בטיפול לאחר ההמלצה הראשונית.

 

מה לגבי ''מבחן TOVA''

מבחן ''טובה'' לא כל כך טוב...

מבחן ''טובה'' היא מעין משחק מחשב, בו הנבדק משחק מול מחשב משחק הדורש תשומת לב ודיוק ( לשים את הסמן של העכבר על נקודה שנעלמת אחרי מספר שניות). ניתן לבצע את הבדיקה גם לאחר נטילת ריטאלין לבדוק את ההשפעה על הביצועים. מתבצע במרפאות בתי חולים ובמכונים פרטים העוסקים בתחום ADHD.

אז למה האופציה של מבחן ''טובה'' לא טובה?? כי המחקרים לא הוכיחו שזה מבחן מהימן לאבחון של ADHD  ! לצערי, השימוש במבחן ''טובה'' מתבסס על ההנחה של – ''זה מה יש'' ולכן מבצעים את הבדיקה.

 

איפה מאבחנים ''הפרעת קשב''?

כפי שהזכרתי, נכון לעכשיו חייבים בדיקות נוירולוג ילדים או פסיכיאטר ילדים על מנת להתחיל בטיפול תרופתי. יש מספר אפשרויות כיצד להגיע לרופאים אלו. ראשית, בהפניית הרופא המטפל, במסגרת קופות החולים. רוב ההורים מתלוננים על ההמתנה הארוכה (כחודשיים) לתור, ועל הביקור המהיר/שטחי לפני איבחון. אני מסכים, והמצב מתסכל גם אותי.

לחלק מקופות החולים יש מרפאה מיוחדת ל''הפרעת קשב''. כמובן שעדיף להגיע למקום כזה. למכבי יש מרפאה אחת כזו, מאד מומלצת.

לרוב בתי החולים יש מרפאה ל''הפרעת קשב'' כחלק ממרפאות נוירולוגית ילדים. כאן יש מספר בעיות: 1. מי יממן את הביקורים? ( קרוב לוודאי שקופות החולים לא יסכימו לתת ''טופס 17''), 2. תורים ארוכים ( בעיה מוכרת וידועה בשירותי מרפאות בתי החולים) ו- 3. חוסר אחידות הטיפול (לפעמים הרופא הבודק הוא מומחה, ולעתים מתמחה צעיר), וגם לעתים רופא שונה בודק את המטופל בכל ביקור.

ישנם הרבה מכונים פרטיים לאיבחון וטיפול בהפרעת קשב.

להערכתי מכונים אלה צצו בשל התסכול של ההורים מהשירות הקיים באופן ציבורי/קופות החולים.

 

מידע נוסף:

האתר של מוסדות הבריאות האמריקאים בנושא הפרעות קשב:

http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/adhdmenu.cfm

אתר מצוין בעברית מבי''ח תל השומר:

http://padeh.net/pediatrics/ADHD/ADHD.htm

*במידה ויש לכם קושי לקרוא את המאמר באנגלית, שווה להשקיע ולשבת עם דובר אנגלית ולעבור ביחד אתו על הסקירה.

 חשוב לזכור, שהאבחנה של הפרעת קשב היא לא תמיד פשוטה, אבל אין ספק שמגיע לאדם החשוד כסובל מהפרעת קשב ניסיון טיפולי עם תכשירים מקבוצת הריטאלין.

כמו בכל נושא בריאותי אחר, עליכם לדון עם הרופא המטפל בנושא זה. תקראו, ותקבלו חוות דעת שונות. אך זכרו שרוב הדברים המתפרסמים באמצעי תקשורת מגמתיים, ולא נכתבו על ידי אנשי מקצוע (דהיינו מקצועות הרפואה !).

לבריאות!    ד''ר הופמן