contact Clinic procedures links questions out for a stroll Just arrived tips home
Hebrew articles
english articles
lexicon
about Dr. Hofman
check-up
גרסת הדפסה

ד''ר רוברט הופמן      Dr. Robert D. Hoffman

רופא משפחה מומחה       Specialist in Family Medicine

8Gordon Street  רח' גורדון     hoffman5@netvision.net.il

 

מאמר לעצמאי-טון 26/10/2003 – רוברט הופמן

מי רוצה להיות רופא משפחה??

 

סדרת מאמרים בעיתוןAmerican Family Physician  מ 15.10.03 מצביעה על מגמה מדאיגה בארצות הברית. מאז 1997 יש ירידה של 50% ברישום מתמחים להתמחות ברפואת משפחה וברפואה פנימית. לדברי מאמר המערכת, חוסר "הכוונה" של מערכת הבריאות לחיזוק מקומו של רופא המשפחה גורם לכך שלמרות ההוצאה הגדולה בעולם על בריאות, ארה"ב מדורגת אחרונה במדד הערכת בריאות Health Care Outcome בהשוואה בין עשר מדינות מתועשות. (הולנד ודנמרק במקום ראשון).

 

לפי מאמר המערכת, אנשים במדינות עם גישה נוחה לרפואה ראשונית נהנים מיתרונות בריאות הכוללים:

ü      הקטנת שיעור תמותה כללית, ושיעורי תמותה ממחלות לב וריאות

ü      פחות שימוש בחדרי מיון, ובתי חולים

ü      שיפור ברפואה מונעת

ü      שיפור בגילוי סרטן שד, וירידה בשכיחות ותמותה מסרטן מעי גסוצואר הרחם

ü      פחות בדיקות מעבדה, פחות שימוש בתרופות, ועליה בשביעות רצון המטופלים

 

בין המלצות מאמר המערכת שינוי כוון מדיניות הבריאות האמריקאית: "תגמול שמאפשר ומעודד טיפול רציף וכוללני, תגמול שמשקף את האתגרים המיוחדים של רפואה ראשונית, ומדידה ותמריצים לשירותי רפואה מונעת."

במאמר באותו גיליון בשם:

(ניתן לראותו ב: http://www.graham-center.org/x469.xml)

 The US Primary Care Workforce: Undervalued Service משווים את השכר של רופאים ראשוניים לעומת עמיתים "מומחים", ומציינים שלמרות שהרופא הראשוני עובד קשה, הוא אינו משתכר כמו המומחים, ושזה מוביל לחוסר העניין של הרופאים הצעירים בבחירת התמחות. משכורות לדוגמא:

(נטו אחרי הוצאות, לפני מיסים, שנת 2000)

 

רפואת משפחה                         144,000$

       רפואת ילדים                           137,000$

            רפואה פנימית                         164,000$

                 גסטרואנתרולוגיה                    299,000$

                      קרדיולוגיה                             315,000$

                           אורתופדיה                             335,000$

 

נהוג לחשוב שברפואה ראשונית משתכרים פחות כיוון שאין "פעולות" במרפאת הרופא הראשוני. אך האם באמת אין "פעולות"? חלק חשוב מתוכנית "מכבי 2007" הוא רפואה כוללנית, עם דגש על רפואה מונעת. מצפים שהרופא הראשוני יעסוק בפעולות של רפואה מונעת. הדרכת חולים, שכנוע ועזרה בשינוי הרגלי בריאות.  פעולות אלו דורשות הרבה זמן, ובמערכת הבריאות בארץ הן  לא מתוגמלות, ואפילו, במערכת כמו "מכבי"  באות על חשבון תגמול הרופאים.

 

למעשה רופא שמשקיע עוד שעה ביום ברפואה מונעת מנע מעצמו שעה של הכנסות מרפואה שוטפת. מה הערך של הפסקת עישון? כולנו יודעים. אך איפה העידוד המעשי של הקופה?

 

צריך לאפשר לרופאי משפחה לעבוד כיאה להכשרה שלהם!

 

בין אישורי ההפניה ל-CT , דרישות של מומחים לאקו של עורקי הצוואר, סירוב של הרנטגן לבצע צילום חזה לטרלי בילדים, ועוד עשרות "גזירות" שצצו בשנים האחרונות, קשה לעבוד כמו פעם. שלא לדבר על המעמד שלנו בעיני החולים, עת שצריך להמתין ימים או לפנות לרופא "מומחה" לקבלת אישור.

 

בתחום התרופות, לא זו בלבד שלא ניתן לדעת את מחירי התרופות, למרות שביקשנו שוב ושוב להחזיר לנו את "המחירון", אלא שרשימת התרופות משתנה מדי שבוע, מבלי לעדכן את הרופאים איזה שינויים חלו!

 

רופא משפחה כיום לא אמור לנצל את התרופות המקובלות במחלות פפטיות, ללא אישור רופא גסטרו; לא אמור להשתמש בתרופות אנטי-דכאוניות המקובלות בשוק, ללא אישור פסיכיאטר מחוזי;  לא אמור להשתמש במשחה אנטיביוטית טובה, ללא רופא עור; לא אמור לטפל בחולי מיגרנה בטיפול המקובל, ללא נוירולוג...

 

רופא ראשוני אמור לעבוד היום מול מטופלים ולגלות (תוך כדי)  אם התרופות שהוא רושם עדיין נמצאות ברשימת התרופות, ואם הוא רשאי להפנות את החולה לבירור שהוא ממליץ, אם לאו.

 

בארצות הברית יש בעיה בגיוס "דור המשך" לרפואה ראשונית.

 

עבודתו של הרופא הראשוני חייבת להיות מספקת, וגם מתוגמלת.

 

זו העת לעודד רפואה ראשונית איכותית, ולטפח את עבודת הרופא הראשוני!