contact Clinic procedures links questions out for a stroll Just arrived tips home
Hebrew articles
english articles
lexicon
about Dr. Hofman
check-up
גרסת הדפסה

ד''ר רוברט הופמן      Dr. Robert D. Hoffman

רופא משפחה מומחה       Specialist in Family Medicine

8Gordon Street  רח' גורדון     hoffman5@netvision.net.il

 

מאמר לעצמאי-טון 14/5/2001 – רוברט הופמן

רופאים "חסרי מנוח" לא רק בארץ

 

הרופאים הראשוניים באנגליה ובהולנד ממורמרים מאד לאחרונה. לראשונה רופאים שובתים להביע את חוסר שביעות הרצון, ולמחות על ירידה באיכות הרפואה. מדינות אלו מהוות סממן משמעותי עבורנו כמדינות המקדימות אותנו ברפואה ''ממלכתית'' במספר שנים. יש להניח שגם אצלנו מצב הרפואה הראשונית עוד יחמיר בטרם יעלה קול מחאה מהרופאים, והממשלה תתחיל להתייחס להשלכות הפחות רצויות של חוק ביטוח בריאות ממלכתי. בוודאי במערכת המעוותת שלנו שבה רופאים ראשוניים מקופ"ח כללית נהנים מהשינויים התקציביים בחוק, בעוד אנחנו סובלים מהנטל התקציבי על קופתנו.

 

Dr John Chisholm, chairman of the BMA's General Practitioners Committee, said: ''I understand and share the concerns of general practitioners. Many of them are at breaking point because of their intolerable workload. It is important that the government listens to their concerns and takes urgent action to give patients the high quality service they deserve and which doctors want to provide a service that protects patient health and safety, and the health of family doctors too.''


Doctors are unhappy. They are not all unhappy all the time, but when doctors gather, their conversation turns to misery and talk of early retirement. The unhappiness has been illustrated in a plethora of surveys and manifests itself in talk of a mass resignation by general practitioners from the NHS.1 The British government is rattled by the unhappiness of doctors, recognizing that a health service staffed by demoralized doctors cannot flourish. It has responded by trying to hand more control of the service to frontline staff. 2 3 But is this the right treatment? Treatment must, of course, follow diagnosis, and the causes of doctors' unhappiness may be many and deep.

 

BMJ 2001;322:1142 ( 12 May )

News roundup

Dutch GPs take three day strike action

Tony Sheldon Utrecht

In the Netherlands 7000 GPs went on strike last week for three days—the first such action in their history.

They claim that insufficient government investment in general practice is threatening the quality of their care. An estimated 90% of GPs responded to the strike call from the Dutch Association of General Practitioners

 

 

בידיעה מהולנד נמסר שהרופאים מוחים שהעדר השקעה הממשלה ברפואה ראשונית מאיימת על איכות הטיפול. גם אצלנו במכבי העדר השקעה ברופאים תפגע באיכות הרפואה. לרוב מתייחסים לנושא שלנו כאל "מאבק שכר", אך לא כאן טמונה הבעיה.

כעצמאיים – התשלום לא מכסה "שכר רופאים" כפי שהתקציב מציג את הנושא – אלא כלל כיסוי עלויות המרפאה העצמאית. בקיצוב תקצוב המרפאה הרבה דברים נפגעים.

 

בישיבת מועצת המנהלים של הקופה, (בה מיוצגים הרופאים), הוצג התקציב לשנה הקרובה. אין שום אזכור לשיפור "שכר" הרופאים. כארגון בריא, מכבי משקיעה בתשתיות ובפיתוח, בשכר, ובהוצאות השונות.

 

איזה סעיף חסר בתכנון הכלכלי של הקופה? פיתוח ואחזקה של הנכס העיקרי של הקופה, הרופאים ומרפאותיהם. אף לא אגורה לתחזוקה, לשיפור מערכות המחשוב, ללימודים והכשרה של הרופאים. הסיבה ברורה. עד כה הקופה התייחסה לרופאים כספקים שידאגו לכל הנ"ל. אך במקביל היא מכתיבה את "שכר הרופאים", ומקצצת בשכר זה כאשר נדרשת. ממה הרופאים העצמאיים אמורים לקנות מחשב חדש, מדפסת חדשה, לעדכן שכר המזכירות, לצאת להשתלמות? משכר שקוצץ ב 20% במהלך 5 שנים האחרונות?

 

המאמצים העילאיים של מכבי להקטין את הגירעון התקציבי לא יצליחו. התקצוב השנתי של האוצר ומשרד הבריאות למכבי  ימשיך להיות "תקצוב חסר" (פחות ממה שהקופה צריכה להמשיך לפעול באותה רמה בעדכון עלויות הכתובות בחוק). כל המאמצים של הנהלת הקופה נועדו להקטין את הגירעון. אך אם אין שמירה על מטרה משותפת של אספקה שירותי רפואה הטובים של מכבי "השמירה" על התקציב תעלה לנו בבריאות.

 

"שכר" הרופא העצמאי גם מהווה תקציב, לכל הוצאות המרפאה העצמאית. שחיקת התקציב גורמת להרבה השלכות:

 

1) אין אפשרות של תחזוקת הציוד. מרפאות הרופאים משרתות את רבבות המטופלים של מכבי. יש שחיקה של ריהוט, שטיחים וכד'. מזגנים שובקים חיים. כמובן שמרפאות מכבי זוכות לתחזוקה ואף שיפור המראה באופן רציף (למרות הקשיים התקציביים).

 

2) אין אפשרות של חידוש/שדרוג המחשב. למרות שזאת ליבת המרפאה בעידן המודרני, ומחשב מתישן תוך 3 שנים, אין בתקציב המופחת אפשרות של חידוש מחשב בקצב שמתבקש.

 

3) צוות המרפאה לא מרוצה. נאלצים לעבוד בלחץ יותר גדול, (בניסיון לשמור על הכנסות המרפאה) ולא זוכות להעלאה בשכר, בונוסים, מתנות לחג וכד'. כמה שנים אפשר לשפר לצוות המרפאה העצמאית ש"הקופה בקשיים". שכר הרופאים "המחליפים" למילוי מקום במילואים או בחופש עלה ב 30% ב 5 שנים אחרונות, ושכר המזכירות ב-20% . כיצד ניתן להתעלם מזה בתקציב למרפאה הרופא העצמאי?

 

4) כאשר אין כסף, אין זמן להשתלמויות. השתלמות לרופא העצמאי עולה לו בעלות ההשתלמות, בעלות ברופא במחליף, ובהפסד הכנסות. כאשר יום השתלמות "עולה" לרופא אלפי שקלים, איננו יכולים לצפות ליחס הרצוי של עבודה לעומת ימי לימוד (רופא "אמור" להשקיע כ 10% מזמנו בהשתלמות מקצועית).

 

5) כאשר המרפאה אינה מצליחה להסתדר בתקציב הדל איננו יכולים לצפות שהרופא יצא לחופש. מצב זה גורם לשחיקה, ועלול לעלות בבריאות הרופאים.

 

מכבי חייבת להקצות כסף לשלושת המשאבים שעליהם היא מתבססת:

א) כוח אדם רפואי איכותי, והצוות התומך במרפאותיהם.

ב)  רשת של מרפאות פרטיות ברמת טיפוח גבוהה.

ג)  ציוד מחשבים וציוד רפואי למומחים ברמה גבוהה ומעודכנת.

 

ברור שהרעיון שמכבי תקציב כסף למרפאות הרופאים העצמאיים נראה חריג, אך התשלום הרבעוני לרופא העצמאי כולל את כל ההוצאות הנ"ל, והקיצוץ בתשלום תוביל לירידה ברמת השירותים.

 

לזה מכבי לא יכולה להסכים.

 

אסור להמשיך בקיצוץ בשכר הרופאים.

 

רופאים וצוות ממורמרים שעובדים יותר מדי, במרפאות מוזנחות עם ציוד מיושן, נשמע מוכר?? כן, בקופת חולים כללית !